El colesterol alto es el principal factor de riesgo de infarto, pero no presenta síntomas. Especialistas señalaron que las estatinas son el tratamiento central y que su uso debe adaptarse a cada paciente.
El colesterol alto es el factor que más incrementa la posibilidad de sufrir un infarto. Antes de que se desencadene ese evento, no duele, no molesta, no se siente. A raíz de eso, muchos desconocen que viven con valores elevados y otros, a pesar de saberlo, incumplen o interrumpen el tratamiento.
La base de esa terapia son las estatinas. Augusto Lavalle Cobo, presidente de la Sociedad Argentina de Lípidos (SAL), afirmó: “Son la piedra angular del tratamiento hipolipemiante”.
Los especialistas indicaron que la eficacia y seguridad de las estatinas ha sido demostrada en más de cuatro décadas de uso. “Son años y años de estudios que nos muestran la eficacia y la seguridad de este grupo farmacológico. Pocas estrategias médicas han logrado tener el impacto que tienen a nivel poblacional”, sostuvo Lavalle Cobo.
Pese a la evidencia, las estatinas están infrautilizadas, según admitieron los especialistas en una charla con periodistas. Insistieron en que no hay valores normales de colesterol que apliquen a todos por igual; que cuanto más bajo y desde antes, mejor; y en la necesidad de desmitificar falsas creencias sobre los efectos adversos, como los dolores musculares.
Por qué hay que bajar el colesterol
El colesterol es un lípido producido en el hígado y transportado por la sangre. Está presente en todas las células del cuerpo, pero en exceso es dañino. Al circular en exceso, se acumula en las paredes de las arterias, proceso que puede derivar en infartos, ACV o enfermedad arterial periférica.
Los especialistas coincidieron en que no existe un valor normal único. “El valor hay que individualizarlo en cada persona en función de su riesgo cardiovascular”, indicó Lavalle Cobo.
Cuanto más bajo, mejor
Ricardo López Santi, presidente electo de la Sociedad Interamericana de Cardiología, afirmó: “Hoy no hay discusión: la parte mala del colesterol, cuanto más bajo, mejor”. Agregó que hay estudios con fármacos biológicos que alcanzan valores bajísimos de LDL sin alteraciones.
Las guías de práctica clínica establecen metas que van de 116 mg/dl de LDL en personas sanas a menos de 40 mg/dl en riesgo extremo plus.
Cómo medir el riesgo
Los especialistas señalaron que es necesario evaluar al paciente de forma integral. López Santi explicó que el concepto de cardiorenometabolismo integra enfermedades cardiovasculares y metabólicas. Adrián Proietti, endocrinólogo, añadió que hoy se debe hablar de “cardiorenohepatometabólico” para incluir al hígado.
Analía Aquieri, prosecretaria de la Sociedad Argentina de Cardiología, indicó que es habitual recibir pacientes con “un poquito” elevado todo: presión, glucemia, peso. Ese combo, consideró, es motivo para buscar ateromatosis subclínica.
López Santi aportó datos del estudio PURE: cerca del 40% de los eventos cardiovasculares ocurren en personas de bajo riesgo y otro 30% en riesgo moderado.
Desde antes, mejor
Lavalle Cobo sostuvo: “El riesgo cardiovascular no es una foto, es una película” y que “cuanto antes se empieza, mayor es el beneficio”. Afirmó que la edad no debería impedir indicar un tratamiento.
Cómo bajarlo
La prevención incluye cambios en hábitos, pero en pacientes con riesgo cardiovascular las medidas no farmacológicas no suelen alcanzar. El tratamiento farmacológico es indispensable. Las estatinas reducen el LDL entre un 20% y un 50%. Cuando no alcanzan, se combinan con ezetimibe. Otras alternativas son el ácido bempedoico, inhibidores de PCSK9 e inclisirán.
Estatinas y dolor muscular
Analía Aquieri reconoció que los cardiólogos enfrentan “un problemón” al indicar estatinas por mitos y desinformación. La incidencia real de dolores musculares, según estudios, ronda el 3%. Lavalle Cobo indicó que los síntomas suelen ser bilaterales y aparecen en los primeros tres meses. “Nadie va a tener problemas extremadamente serios o irreversibles a nivel muscular”, aseguró.
Se estima que uno de cada 10 pacientes tiene intolerancia. Las estatinas más utilizadas en Argentina son rosuvastatina y atorvastatina. “La elección de la estatina es un traje a medida”, concluyó Lavalle Cobo.